Список кандидатов, признанных военно-врачебной комиссией образовательного учреждения по состоянию здоровья негодными к поступлению на учебу

Приложение 15 к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы Минюста России

                              СПИСОК
КАНДИДАТОВ, ПРИЗНАННЫХ ВОЕННО-ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИЕЙ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
_____________________________________________________
(наименование образовательного учреждения)
ПО СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ НЕГОДНЫМИ К ПОСТУПЛЕНИЮ
НА УЧЕБУ В 200_ ГОДУ

------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Фамилия,¦Наименование¦Диагноз¦Развернутый  ¦Статьи и графы  ¦
¦п/п¦имя, от-¦военно-вра- ¦военно-¦диагноз во-  ¦Расписания бо-  ¦
¦   ¦чество, ¦чебной ко-  ¦врачеб-¦енно-врачеб- ¦лезней и ТДТ    ¦
¦   ¦год рож-¦миссии, про-¦ной ко-¦ной комиссии ¦(приложение 1,  ¦
¦   ¦дения,  ¦водившей    ¦миссии ¦образователь-¦утвержденное    ¦
¦   ¦специ-  ¦предвари-   ¦при    ¦ного учрежде-¦приказом Минюста¦
¦   ¦альное  ¦тельное ме- ¦направ-¦ния Минюста  ¦России          ¦
¦   ¦звание  ¦дицинское   ¦лении  ¦России       ¦от ____________ ¦
¦   ¦        ¦освидетель- ¦на уче-¦             ¦N ____ );       ¦
¦   ¦        ¦ствование;  ¦бу     ¦             ¦дата и номер    ¦
¦   ¦        ¦дата возвра-¦       ¦             ¦заключения выше-¦
¦   ¦        ¦та карты ме-¦       ¦             ¦стоящей ВВК об  ¦
¦   ¦        ¦дицинского  ¦       ¦             ¦утверждении ре- ¦
¦   ¦        ¦освидетель- ¦       ¦             ¦шения о негод-  ¦
¦   ¦        ¦ствования,  ¦       ¦             ¦ности к поступ- ¦
¦   ¦        ¦исходящий   ¦       ¦             ¦лению на учебу  ¦
¦   ¦        ¦номер       ¦       ¦             ¦                ¦
+---+--------+------------+-------+-------------+----------------+
¦ 1 ¦   2    ¦      3     ¦   4   ¦      5      ¦        6       ¦
+---+--------+------------+-------+-------------+----------------+
¦   ¦        ¦            ¦       ¦             ¦                ¦
----+--------+------------+-------+-------------+-----------------

Председатель военно-врачебной комиссии ___________________________
(специальное звание,
подпись, фамилия,
инициалы)
"__" ____________ 200_ г.

Источник - Приказ Минюста РФ от 26.08.2003 № 206